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职工医保

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就医指南
  一、我院的起付线是多少?
 
  按照重庆市中医药医疗保险政策《渝人社发〔2012〕284号》文件,我院职工医疗保险执行一级医疗机构起付线为:200元。
 
  参保人员一年(1月1日—12月31日)内多次住院治疗的,每次住院均需计算起付线,从第二次住院开始每次下降10%,最低不少于100元。办理特殊疾病的参保人员,自取得特殊疾病资格起,一个自然年度内只计算一次起付线(门诊和住院分开计算),以参保人就医最高等级医院计算起付线。
 
  二、参保人员住院报销比例?  
 

类别

定点医疗机构

在职职工

退休人员

备注

医保统筹基金支付

报销比例

一级

90%

95%

在我市中医医疗机构住院、特殊疾病门诊使用医疗保险范围内的中药(包括中成药、中药饮片、医院自制中药制剂)和中医诊疗项目的医疗费用,政策报销比例提高2个百分点。加上各项优惠政策报销比例之和退休人员不超过99.5%,在职职工不超过95%,煎药费纳入医保报销。

二级

85%

三级

85%

支付限额(封顶线)

4.7万元/年

以后根据全市职工社会平均工资增长、大额医保基金承受能力等情况适时调整。

 
  注:甲类药品直接按比例报销,乙类药品先自付10%,再按比例报销,特殊检查、治疗、一次性医用耗材等,在职职工个人先自付20%,退休职工先自付15%,再按照比例报销。
 
  三、大额医保起付线是多少?全年封顶线是多少?
 
  大额起付线是指一个自然年度特殊疾病门诊、住院累计医保报销4.7万(根据市社保局文件要求逐年递增),超过4.7万元的,符合医保报销的费用由大额保险全额报销,全年医保报销封顶线为54.7万。
 
  四、目前列入特殊疾病的有哪些病种?其报销比例是多少?
 
  纳入基本医疗保险市级统筹基金门诊支付范围的特殊疾病有:1.恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗;2.肾功能衰竭病人的透析治疗;3.肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;4.糖尿病1型、2型及并发症;5.系统性红斑狼疮;6.高血压病及并发症(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);7.冠心病;8.风湿性心瓣膜病;9.脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);10.支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病;11.肝硬化(失代偿期);12.再生障碍性贫血;13.精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执型精神障碍;14.结核病;15.血友病;16.重度前列腺增生;17.类风湿性关节炎并发症:骨质疏松肺间质病变、周围神经病变、血管炎;18.帕金森氏病;19.骨髓增殖性疾病;20.肌萎缩侧索硬化症;21.丙肝;22.乙肝;23.肺移植术后抗排异治疗;24. 非小细胞肺癌。

报销比例

特病病种

门槛费

医保统筹基金支付

大额医疗费互助基金支付

备注

报销比例

支付限额

报销比例

支付限额

1. 特病支付限额与住院支付限额实行合并计算。

2. 重度前列腺增生全年门诊支付限额为1000元。

3. 乙肝从审批之日起一年内最高统筹报销6000元。

4. 非小细胞肺癌实行单病种限额结算,结算标准为40000元/年,不足一年的,报销限额按月计算。

恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗

200元

90%

4.7万元

100%

50万元

肾衰竭病人的透析治疗

器官移植后的抗排异药物治疗费用

其他特病

80%

 
  五、公务员如何享受公务员补助?补助比例是多少?
 
  公务员直接在我院享受公务员补助。
 

特殊疾病门诊

人员类别

起付线

报销比例

在职

200

符合医保报销的报50%

退休

 

符合医保报销的报50%

住院

人员类别

起付线

自付部分

在职

起付线补助50%

补助85%

退休

起付线补助50%

补助90%

 

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