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职工医保

就医指南

　　一、我院的起付线是多少？

　　按照重庆市中医药医疗保险政策《渝人社发〔2012〕284号》文件，我院职工医疗保险执行一级医疗机构起付线为：200元。

　　参保人员一年（1月1日—12月31日）内多次住院治疗的，每次住院均需计算起付线，从第二次住院开始每次下降10%，最低不少于100元。办理特殊疾病的参保人员，自取得特殊疾病资格起，一个自然年度内只计算一次起付线（门诊和住院分开计算），以参保人就医最高等级医院计算起付线。

　　二、参保人员住院报销比例？

类别		定点医疗机构	在职职工	退休人员	备注
医保统筹基金支付	报销比例	一级	90%	95%	在我市中医医疗机构住院、特殊疾病门诊使用医疗保险范围内的中药（包括中成药、中药饮片、医院自制中药制剂）和中医诊疗项目的医疗费用，政策报销比例提高2个百分点。加上各项优惠政策报销比例之和退休人员不超过99.5%，在职职工不超过95%，煎药费纳入医保报销。
		二级	85%
		三级	85%
	支付限额（封顶线）	4.7万元/年			以后根据全市职工社会平均工资增长、大额医保基金承受能力等情况适时调整。

　　注：甲类药品直接按比例报销，乙类药品先自付10%，再按比例报销，特殊检查、治疗、一次性医用耗材等，在职职工个人先自付20%，退休职工先自付15%，再按照比例报销。

　　三、大额医保起付线是多少？全年封顶线是多少？

　　大额起付线是指一个自然年度特殊疾病门诊、住院累计医保报销4.7万（根据市社保局文件要求逐年递增），超过4.7万元的，符合医保报销的费用由大额保险全额报销，全年医保报销封顶线为54.7万。

　　四、目前列入特殊疾病的有哪些病种？其报销比例是多少？

　　纳入基本医疗保险市级统筹基金门诊支付范围的特殊疾病有：1.恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗；2.肾功能衰竭病人的透析治疗；3.肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；4.糖尿病1型、2型及并发症；5.系统性红斑狼疮；6.高血压病及并发症（1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压）；7.冠心病；8.风湿性心瓣膜病；9.脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；10.支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；11.肝硬化（失代偿期）；12.再生障碍性贫血；13.精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执型精神障碍；14.结核病；15.血友病；16.重度前列腺增生；17.类风湿性关节炎并发症：骨质疏松肺间质病变、周围神经病变、血管炎；18.帕金森氏病；19.骨髓增殖性疾病；20.肌萎缩侧索硬化症；21.丙肝；22.乙肝；23.肺移植术后抗排异治疗；24. 非小细胞肺癌。

报销比例	特病病种	门槛费	医保统筹基金支付		大额医疗费互助基金支付		备注
			报销比例	支付限额	报销比例	支付限额	1. 特病支付限额与住院支付限额实行合并计算。 2. 重度前列腺增生全年门诊支付限额为1000元。 3. 乙肝从审批之日起一年内最高统筹报销6000元。 4. 非小细胞肺癌实行单病种限额结算，结算标准为40000元/年，不足一年的，报销限额按月计算。

	恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗	200元	90%	4.7万元	100%	50万元
	肾衰竭病人的透析治疗

	器官移植后的抗排异药物治疗费用
	其他特病		80%

　　五、公务员如何享受公务员补助？补助比例是多少？

　　公务员直接在我院享受公务员补助。

特殊疾病门诊
人员类别	起付线	报销比例
在职	200	符合医保报销的报50%
退休		符合医保报销的报50%
住院
人员类别	起付线	自付部分
在职	起付线补助50%	补助85%
退休	起付线补助50%	补助90%

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